中国福利彩票双色球2014016| 江西时时彩方案| 开个体育彩票站赚钱吗| 彩票2元网3d走势图| 澳门百家乐图淑何看| 网彩票最新新闻| 北京赛车pk10直播视频| 网络现金棋牌是骗人的| 重庆时时彩后开奖记录| 猫游棋牌刷元宝| 棋牌类游戏下载大| 狼群在线彩票论坛| 四川福利彩票开奖结果| 全讯官网网址导航提供足| 11选5开奖号码下载| 时时彩杀一个号规律| 福利彩票搜狐| 安顺娱乐| 彩票游戏送| 时时彩机器按装| 新巴比伦| 飞555棋牌游戏大厅| 波克棋牌斗地主赢话费下载| AGgroup| 新乡时时彩技巧| 六合彩第0118期开奖结果| 中国福利彩票双色球开奖结果2014132| 棋牌斗牛单机版| 全迅网五湖四海开奖记| 网易合买彩票靠谱| 福建福利彩票销售佣金| 彩票软件时时彩| 92就爱棋牌游戏| 时时彩后一技巧| 真人百家楽澳门娱乐城| 君豪棋牌怎么申请帐号| 鼎泰澳门百家乐下载| 11选5彩乐乐| 澳门百家乐下三路怎么看| 湖北11选5技巧| 靖边零点棋牌炸金花| 足球彩票什么是3串3| 足球博彩开户| 网络赌博罪量刑标准| 皇冠时时彩娱乐网址| 全国时时彩快开软件| 巴登娱乐城开户| 广东11选5开奖信息走势图| 皇冠彩票网提不出款| 体育彩票14052| 买彩票有中奖的吗| 沙龙国际娱乐场| 官方赚钱棋牌游戏| 体育彩票管理制度| 2978棋牌游戏官网| 时时彩双胆选胆技巧| 澳门百家楽博娱乐赌澳门百家楽的玩法技巧和规则| qq棋牌 伴侣最新| 太阳澳门百家乐破解| 七彩时时彩注册| 世博国际网址| 澳门百家乐游戏机分析器| 大发8怎么样| 易众棋牌怎么登录不了| 齐鲁彩票双色球兑奖| 时时彩人工 重庆| 重庆时时彩好的平台| 澳门百家乐玩法 | 棋牌类成人游戏| 五星时时彩计算器| 义心论坛彩票专版| 中国福利彩票016开| 天水时时彩骗局| 香港六合彩彩票31期| 世界杯彩票销量155亿| 时时彩平台有那些| 凌龙棋牌游戏大厅| 娱乐扑克彩票机介绍| 棋牌赌博案| 百家楽视频游戏世界| 体彩11选512100665期| 棋牌信誉排行榜| 香港六合彩135期太子报正彩版| 火红彩票网客户端| 重庆时时彩阶梯投注| 足球彩票第15132期| 大淘宝时时彩注册| 网上买彩票安全吗澳客| 腾游棋牌币| 棋牌游戏换礼品| 迪庆州时时彩技巧| 2018免费赠送彩金| 喜迎棋牌手机充值| 3g门户彩票试机号预测| 江西福利彩票网时时彩| 博彩澳门百家乐论坛| 娱乐城300送300| 鸿运国际备用| 全迅网公司| 稳赢澳门百家楽的玩法技巧| 钻石娱网网站| 至尊百家楽下载| 时时彩自动计划| 永利高澳门百家楽怎样开户| 网上澳门百家指| 香港六合彩123期特码直播| 时时彩 招商qq| 六合彩129| 彩票双色球2014035| 最准3d彩票论坛| 办理棋牌室手续申请书| 美高梅金殿 价格| 有玩彩票每天都赚的吗| 六合彩资料集| 香港彩票购买网站| 11选5任一历史遗漏| 怎么买彩票选号| 彩票开奖结果查询公告| 波音最新备用网站| 澳门百家楽网站平台| 蹦蹦幸运28开奖预测| 澳门百家乐破解赌戏玩| 网络赌博时时彩有技术| 中国足球彩票最快开奖| 畅想娱乐棋牌游戏中心| 棋牌捕鱼换人民币手机下载| 澳门百家乐图淑何看| 重庆时时彩后二组选奖金是多少| 天津快乐十分在线购买| 找时时彩平台| 欧洲权威博彩公司| 元游棋牌游戏大厅下载| 至尊澳门百家乐20120803| 中国彩票网站足球专家| 彩票软件下载官网| 棋牌游戏源码麻将| 时时彩前二技巧| 澳门百家乐 桌布设备| 开元棋牌游戏赚钱| 百家楽看炉子的方法| 棋牌游戏富豪诈金花| 时时彩二星选号程序| 六合彩官方网开奖结果| 7星彩走势图彩吧| 福利彩票独胆| 江西时时彩网投| 11选5前三和值组合表| 搜狐体育彩票排3| 体育彩票竞彩申请过程| 皇冠官网上不去了怎么办| 福利彩票条例| 澳门百家乐在线娱乐场| ok彩票网| 沙霸国际娱乐| 六合彩今天出了什么马| 时时彩大小中奖率| 彩票胆码| 游戏厅澳门百家乐软件| 上海11选5走| 彩票怎么选号中奖率高| 皇冠网澳门百家楽啊| 侠客彩票网| 体育彩票高频11选5| 如何选彩票号码| 新全讯3344111com3| 大发真钱麻将| 棋牌室广告语| 注册送18元彩金| 高频时时彩500w| 时时彩群说话也发工资| 六合彩57开奖结果| 海南彩票网投| 重庆时时彩刷钱方案| 天津时时彩走势图时时彩网| 鞍山棋牌娱乐网下载| 申城棋牌富力城| 波克城市棋牌游戏官网| 彩票八卦数字图| 浙江体育彩票6加1开奖| 亿鑫棋牌官网| 打鱼机赌博危害| 合买彩票中奖后怎么分| 现金网送体验金| 福利彩票双色球2014091开奖结果| 御尊棋牌下载官方网站| 天健棋牌打滚子下载| 重庆时时彩中奖介绍| 一点红六合彩网| 六合彩这期买什么| 时时彩后2在线缩水| 大三元百家乐的玩法技巧和规则| 重庆时时彩18万| 怎样玩时时彩能盈利| 湖北11选5今日开奖| 澳门百家楽概率统计| 网上澳门百家乐哪里| 永利澳门百家楽开户| 广东11选5很难中奖| 彩票800| 体育彩票大乐透开奖rq| 11选5官方限号| 体育彩票3双色球| 彩票双色球82预测| 吉林快三 时时彩| 新全讯官网皇冠会员线路| 百家乐凯时赌场娱乐网规则| 全讯新址| 快三福利彩票| qq网页版德州扑克| 沈阳棋牌类| 大发体育网上娱乐| 皇冠官网球开户| 山西省时时彩百度| 中国体育彩票论坛网| 飞7棋牌游戏| 棋牌室精品装修图片| 网上百家乐下注技巧| 体育彩票 赌博| 帝豪时时彩源码走势图| 棋牌室简易装修效果图| 865棋牌平台| 2011最新线上游戏| 现金网ra8| OG澳门百家大转轮| 时时彩悦来信誉好| 澳门赌王的女儿| 重庆时时彩 百个差| 易乐11选5奖金| 易丰棋牌官方下载| 博游棋牌55778| 娱乐场新用户送彩金| 时时彩平买稳赚方案| 澳门银座娱乐| 苏州彩票中奖去哪里领| 重庆时时彩实战秘籍| 时时彩什么| 百丽宫澳门百家乐园| ace棋牌游戏无法登陆| 百家楽娱乐场新闻| 澳门百家乐路纸发表区| 河北快三开奖结果今天| 贝贝棋牌签到送| 3d彩票昨日开奖号| 冠通棋牌室冠通棋牌室| 彩票神算子下载| 娱乐国际平台| 金沙澳门百家乐游戏| 网上赌博代理会抓吗| 青岛网通棋牌室| 零点棋牌虎虎生威| 棋牌休闲最近玩过| 500万彩票网账户注销成功后还能注册吗| 合作开时时彩平台| 安徽11选5遗漏分析| 大哥大线上娱乐城| 澳门百家乐论坛3d讨论区| 棋牌游戏机| 澳门百家楽开户送10彩金| 百家真人娱乐城陈小春| 彩票怎么容易中奖| 时时彩时时彩刷返点| 重庆时时彩开奖视频网址| 澳门百家楽高手打| 棋牌游戏平台网站模板| 娱乐传媒网站| 逍遥棋牌捕鱼游戏| 大上海国际| 百家乐代理条件| 澳门百家乐群的微博| 3d时时彩海报| 澳门百家楽斗视频游戏| 六合彩中哪些是前肖| 每期3d彩票开奖结果16| 11选5投注倍数计算器| 支付宝买彩票中奖了| 时时彩ac值走势图| 香港六合彩一百三十六期开奖结果| 福利彩票双色球119开奖结果| 时时彩分解式| 环澳国际网址| 开时时彩店犯法吗| 金沙澳门百家娱乐城场| 星空棋牌官网台州| 彩票双色球七乐彩| 周易彩票预测3d| 彩票 七星彩| 时时彩会员截图| 博彩现金网开户送白菜| 棋牌捕鱼送金币| 重庆时时彩不倍投技巧| 时时彩预测不定位| 广东11选5很难中奖| 一速全讯111585| 淘宝上买彩票靠谱| 时时彩泽怎么买| 鑫东方线上娱乐场| 体育彩票11选5开奖公告| 8棋牌游戏| 时时彩计划软件网页版| 彩票走势网首页caib| 澳门百家乐翻天粤语优酷网| 百度 舟山网联棋牌下载 彩票网上买和投注站买 重庆时时彩票历史查询 体育彩票500wan 宝胜备用网址 全国彩票开奖号码 天津时时彩图表 安顺棋牌游戏 时时彩概率算法

香港台六合彩开奖网_香港六合彩昨天开什么将:

2021-08-04 00:32 来源:日报社

  香港台六合彩开奖网_香港六合彩昨天开什么将:

  百度泰国旅游局和泰国旅行社协会不仅鼓励个人旅游和家庭旅游,而且还重点关注高端旅游市场,并将在活动中推广独家泰国游套餐。自2017年起,国家大力倡导传统文化进校园,公立院校已进行了一系列教育改革;未来,更多民办教育机构等社会力量的加入协力、积极响应和持续倡导,也将推动大语文在新时代拥抱科技和创新,为孩子们打好中国底色。

潘娜托尼是意大利米兰的传统节日甜点,很多意大利家庭的传统就是在圣诞节早晨边喝咖啡吃潘娜托尼,边拆礼物。文章认为,虽然中国的整体技术能力仍然落后于美国,但是差距已经显著缩小。

  普京还介绍了装备滑翔弹头的先锋导弹,它能在稠密大气层中以超过20马赫的高超音速进行洲际巡航。例如,1988年4月18日,在祈求螳螂行动中,两艘伊朗舰艇被美军击沉,还有一艘陷入瘫痪。

  据了解,埃肯公司已有110余年历史,在硅材料领域拥有全球领先的技术及市场优势。王宜林与贾贝尔签署2018项目合作协议。

7亿人通过智能手机连接在一起,其中70%用户将智能手机当作电子钱包。

  报道指出,解密材料包括那次空袭行动的画面以及关于那座核工厂的秘密情报报告的图片。

  我们应该与这个国家有良好关系。据信,这枚即将被出售的2K11克鲁格防空导弹是1968年生产的。

  目前,埃肯公司业务已拓展至高质量有机硅产品、硅材料解决方案以及向本地客户提供特种铸造合金和碳素材料的全套产品服务。

  在田纳西大学理查德·扬茨教授的《阿梅莉娅·埃尔哈特与尼库马罗罗岛遗骨》研究中,研究人员重新研究了这些遗骨。据香港《南华早报》网站3月8日报道,在美国各地,无论是中国籍还是华裔美国籍的大厨和餐厅老板都纷纷推出新味道,他们对中餐的看法也在发生改变。

  内容上,通过结合大时代背景讲述文学经典,围绕通史博文、知人论世的学习理念,最终抵达底蕴和素养重器无锋,大语文不仅带领孩子在当下的语文学习中畅游自如,也对未来的成长和人生从容自信。

  百度这让林瑞生感觉自己像个乡巴佬。

  这一举动的出现,适逢对该地区在科技领域失去优势,以及所谓的军民两用技术向中国转移的担忧与日俱增。他说,这还包括电子战、通信管理和情报。

  百度 百度 百度

  香港台六合彩开奖网_香港六合彩昨天开什么将:

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  56 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
中国体育彩票形象店 宝马会澳门百家楽娱乐城 918棋牌手机版 彩票走势图2015 山东11选5开奖结果 180
网上正规棋牌游戏下载 汉唐信通棋牌游戏备案 澳门百家乐赌场赌场平台 百家楽论坛博彩啦 广东11选5和值表 香港六合彩开码记录 金木棉蓝盾国际开户 皇冠时时彩投注 时时彩组六全包可以吗 足球彩票加时赛算不算 捕鱼棋牌官网下载
百度